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江苏援黄医疗队员工作日记:关注每一个细节 才能找到答案

因为原来支援的医院黄石市中医医院(市传染病医院)七楼病人病情逐渐好转,出院病人人数增多,医疗队进行了一轮人员整合调整,我转战黄石市中心医院重症病房开始新一轮工作。 重症病房的工作节…

因为原来支援的医院黄石市中医医院(市传染病医院)七楼病人病情逐渐好转,出院病人人数增多,医疗队进行了一轮人员整合调整,我转战黄石市中心医院重症病房开始新一轮工作。

重症病房的工作节奏和方式与普通病房差别很大,病人合并症多,一般情况差,随时有恶化风险。所幸我们医疗小组组长毕立清主任、韩涛医生均是经验丰富的重症大夫,在他们带领下逐步熟悉了重症的环境和节奏。

今日(2月29日)早晨,刚S y T f L Y )刚进入病房,交班的q : & E M医生就着重交代了一个25床病人情况:氧合不是很好,CT提示吸收不理想,嘱托我们进来以后密切关注情况,进一步恶化可能又要插管。

听到又要插管,我心里就咯噔一{ 0 f X x g下;而且夜班医生l 7 ! j A {说的我C D * / d ` i /也明白,这个病人在院期间因为病情变化已经做了两次插管治疗,两次插管两次拔管,再插管的话合并院内感染风险会进一步加重。

怎么办呢?我不禁看向毕主任,他也蹙着眉头,说我们先看看病人再说。

“先看看病人”是毕主任的口头禅。他喜欢第一手的临床资料。

我们按照常规的工作节奏,洗手,穿防护服,进入病房。

来到床边,病人的监护提示相关指标确实不乐观:心率增快,在60升每分的高流量吸氧情况下外周氧饱和度90%,呼吸浅快,患者应答无力,一句话断续成好几个短词。

回想起接班前看的复查结果,胸h $ + G g部影像也不是很乐观。“要准备插管么毕主任?”我问道。

毕主任沉吟了一下,说了一句再等等,开始查患者的出入量,今晨的相关化验结果。一边看一边和我分析,这个病人昨天氧饱和度尚可,同样给氧条件能达到95%左右,复查d-二聚体升高不明显,肺栓可能性不大;虽然CT提示胸部吸收不理想,但是单用这个因素去解释氧合的下降不太合理。

他又到了床边,仔细检查患者的6 F = 5 2 L U呼吸情况,耐心询问患者感觉,然后发现患者鼻子边上有一些分泌物的凝结块。

凝结块?毕主任抬头看了看当天的搭班护士王昱。G , c王昱恰巧是咱们医院一起过来支援的小分队一员,和毕主任来自一个科室。毕b ] ] &主任一抬头,王昱也看到了这个分泌物凝块,立刻开始着手清理,然后说了一句,这两天这个病人鼻腔分泌物好多啊,才清理过又出来了。

这一句话仿佛点醒了毕主任,他立刻找了手电筒查视鼻腔,发现了分泌物的凝块堵塞了患者鼻腔内部较深的地方,高流量的氧气给不进去,氧合自然难以改善。

护士王昱立刻开始着手处理,但是这样的凝块处理起来很麻烦,需要尽可能完整取出,不然断在里面要取就很麻烦。他用盐水一点一点H t T m润湿后,终于取出了这个罪魁祸首,患者的外周氧饱和度也顺利回升到95-97%的安全范围。

看着症状改善后逐渐睡去的患者,我们都长舒一口气。事后我拉住毕主任,问他是否处理过类似情况,不然如何发现这个问题?毕主任回答我说,他也没遇到过这样大的凝块堵住鼻腔的,而且新冠的很多治疗也在摸索探索;这个时候,患者的每一点主诉、每一点症状都很重要, 一定要关注每一个细节,才能找到答案。

(江苏援黄医疗队队员、江苏省人民医院主治医师周楫 东楚晚报记者 汪涛 整理 编辑 曹中江K E M E } a @

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